Associação de hipovitaminose D com Lúpus Eritematoso Sistêmico e inflamação / Association of hypovitaminosis D with Systemic Lupus Erythematosus and inflammation

Introdução: Atualmente, é descrita elevada prevalência de hipovitaminose D no Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), a qual se associa a algumas manifestações clínicas e maior atividade inflamatória. Objetivo: Avaliar a associação entre insuficiência de vitamina D com LES e marcadores inflamatórios. Métodos: Estudo transversal, tendo sido avaliados 45 pacientes com LES e 24 controles sem a doença. Níveis de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] menores que 30 ng/mL foram considerados insuficientes. A atividade da doença foi avaliada pelo Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). Foram avaliados, ainda, proteína C reativa ultrassensível (PCRus) e interleucina-6 (IL-6) para verificação do status inflamatório. Para avaliação do envolvimento renal, foram realizados análise de elementos anormais e sedimentoscopia urinárias (EAS), hematúria e piúria quantitativas, proteinúria e depuração de creatinina em urina de 24 horas e anti-DNA de dupla hélice sérico. Resultados: A prevalência de insuficiência de 25(OH)D foi de 55% nos pacientes lúpicos e 8% nos participantes controles (p = 0,001). A mediana da 25(OH)D foi menor nos pacientes do que no grupo controle. Os pacientes com insuficiência de 25(OH)D apresentaram níveis mais elevados de IL-6 e maior prevalência de hematúria ao EAS. Não houve correlação entre vitamina D, nefrite lúpica e SLEDAI. Conclusão: Em nosso estudo, a insuficiência de vitamina D foi mais prevalente em pacientes com LES e se associou com níveis mais elevados de IL-6 e presença de hematúria. .

Introduction: Nowadays it is described a high prevalence of hypovitaminosis D in Systemic Lupus Erythematosus (SLE), which is associated with some clinical manifestations and increased inflammatory activity. Objective: To evaluate the association between vitamin D insufficiency with SLE and inflammatory markers. Methods: Cross-sectional study, in which have been evaluated 45 SLE patients and 24 controls without the disease. Levels of 25-hydroxyvitamin D [25(OH) D] less than 30 ng/mL were considered inadequate. Disease activity was assessed by the Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI). High sensitivity C reactive protein (hsCRP) and interleukin-6 (IL-6) were evaluated for verification of the inflammatory status. For assessment of renal involvement, analysis of abnormal elements and urinay sediment (AES), quantitative hematuria and pyuria, proteinuria and creatinine clearance in 24-hour urine and serum anti-double stranded DNA were performed. Results: The prevalence of 25(OH)D insufficiency was 55% in SLE patients and 8% in the controls participants (p = 0.001). The median of 25(OH)D was lower in patients than in controls. Patients with insufficient 25(OH)D had higher levels of IL-6 and higher prevalence of hematuria in the AES. There was no correlation between vitamin D and SLEDAI or lupus nephritis. Conclusion: In our study, vitamin D deficiency was more prevalent in patients with SLE and was associated with higher levels of IL-6 and hematuria. .

Níveis séricos de vitamina D e periodontite crônica em pacientes com doença renal crônica / Serum levels of vitamin D and chronic periodontitis in patients with chronic kidney disease

INTRODUÇÃO A concomitância de periodontite crônica (PC) em pacientes com doença renal crônica (DRC) tem sido associada a desfechos adversos. A deficiência de vitamina D (25(OH)D) parece desempenhar papel importante na PC e níveis inadequados de vitamina D têm sido descritos em pacientes com DRC. OBJETIVO: Examinar a relação entre níveis séricos de vitamina D e PC em pacientes com DRC pré-dialítica. MÉTODO: Estudo de caso-controle, definidos, respectivamente, como pacientes com DRC e PC e DRC sem PC. Os dados demográficos, de exame físico e laboratoriais foram obtidos no dia da consulta. A DRC foi definida e estagiada segundo a NKF QDOKI TM. Os níveis séricos de 25(OH) D foram dosados por quimioluminescência quando da avaliação da PC, a qual foi caracterizada segundo os critérios de Academia Americana de Periodontologia (1999). Os resultados de 25(OH)D foram estratificados em deficiência (< 14 ηg/mL), insuficiência (15-29 ηg/mL) e suficiência (> 30 ηg/mL). RESULTADOS: Um total de 29 pacientes foram estudados, 15 no grupo caso e 14 no grupo controle. Os pacientes casos apresentaram mediana de 25(OH) D inferior a dos pacientes controles (22,6 vs. 28,6 ηg/mL; p < 0,01). A frequência de pacientes casos com insuficiência/deficiência de vitamina D foi maior do que entre os pacientes controles (93,3% vs. 57,1%, p < 0,004). Por outro lado, o percentual de pacientes com suficiência de vitamina D foi maior entre os controles se comparados aos integrantes do grupo casos (42,9% vs. 6,7%, p < 0,004). CONCLUSÃO: Em pacientes com DRC, a deficiência de vitamina D se associa com PC.

INTRODUCTION: Concomitance of chronic periodontitis (CP) in patients with chronic kidney disease (CKD) have been associated with adverse outcomes. Vitamin D (25(OH)D) deficiency my play a role in CP and inadequate vitamin D status is common among patients with CKD. OBJECTIVE: To examine the relationship between vitamin 25(OH)D and CP in patients with CKD not yet on dialysis. METHOD: A case-control study was conducted. Cases and controls were defined as patients with CKD with and without CP, respectively. The demographic, clinical and laboratory data were obtained when the patient was attended in the outpatient clinic. CKD was defined and staged according to the NKF QDOKI TM. Serum 25(OH) D levels were measured by chemiluminescence when assessing the CP, which was definined according to the American Academy of Periodontoly (1999). Serum 25(OH)D levels were stratified into deficient (< 14 ηg/mL), insufficient (15-29 ηg/mL) and sufficiency (> 30 ηg/ mL). RESULTS: A total of 15 cases were compared with 14 controls. Cases had lower median 25(OH)D levels than controls (22.6 versus 28.6 ηg/mL, p < 0.01) and were more likely to be categorized as vitamin D insufficiency/deficiency (93,3% versus 57,1%, p < 0,004). On the other hand, the percentage of controls with vitamin D sufficiency was higher then cases (42,9% versus 6,7%, p < 0,004). CONCLUSION: In patients with CKD not yet on dialysis, vitamin D deficiency is associated with CP.

Tradução, adaptação cultural e validação do questionário Rastreamento da Doença Renal Oculta (Screening For Occult Renal Disease - SCORED) para o português brasileiro / Translation, cultural adaptation, and validation of the Screening For Occult Renal Disease (SCORED) questionnaire to Brazilian Portuguese

INTRODUÇÃO: Identificar a Doença Renal Crônica (DRC) em seus estágios iniciais permite intervenções com potencial de alterar a evolução natural da doença e de diminuir a mortalidade precoce. O Screening For Occult Renal Disease (SCORED) é um questionário de nove questões com pesos diferentes e prevê uma chance de 20% para DRC em caso de pontuação > 4 pontos. OBJETIVO: Traduzir, adaptar transculturalmente e validar o questionário SCORED para o português brasileiro. MÉTODOS: Etapas do processo: 1. Tradução do inglês para o português brasileiro; 2. Retrotradução para o inglês; 3. Avaliação das versões por comitê de especialistas, gerando uma versão consensual; 4. Validação da versão final para a cultura brasileira. O questionário foi aplicado em 306 indivíduos avaliados para DRC segundo os critérios do NKF KDOQI™. RESULTADOS: A idade média dos participantes foi de 49 ± 13 anos, 61% eram mulheres, 69% eram brancos, 68% apresentavam escolaridade até o ensino médio, 38,5% tinham hipertensão arterial e 12,3% Diabetes Mellitus. A versão final do questionário SCORED em português brasileiro não apresentou dificuldades de compreensão. A DRC foi diagnosticada em 20 (6,4%) participantes. A versão brasileira do questionário SCORED apresentou sensibilidade de 80%, especificidade de 65%, valor preditivo positivo de 14%, valor preditivo negativo de 97% e acurácia de 66%. CONCLUSÃO: As etapas cumpridas no processo de adaptação transcultural permitiram desenvolver a versão brasileira do questionário SCORED, ferramenta que, por ser de fácil compreensão, boa aceitação e de baixíssimo custo, poderá constituir importante instrumento de rastreio de pessoas com chance de apresentar DRC.

ABSTRACT: Screening Chronic Kidney Disease (CKD) allows early interventions, which may alter the natural course of the disease, including cardiovascular morbidity and mortality. Screening for Occult Renal Disease (SCORED) is questionnaire with nine questions with different weights, and predicts a 20% chance for CKD if a individual score > 4 points. AIM: Translate to Portuguese, perform the adaptation to the Brazilian culture and validate the original version of SCORED questionnaire. METHODS: Steps of the process: Translation from English into Brazilian Portuguese; back-translation into English; application to a population sample; and Proof-reading and completion. The translations and reviews were made by professionals experts in Portuguese and English. The questionnaire was applied to 306 participants and CKD was diagnosed as suggested by the NKF KDOQI™. RESULTS: The participants mean age was 49 ± 13 years, 61% were women, 69% were white, and 68% had education below high school, 38.5% had hypertension, and 12.3% diabetics. The final Brazilian Portuguese version of the SCORED questionnaire was well understood. CKD was diagnosed in 20 (6.5%) of the participants. The Brazilian version of the SCORED questionnaire showed sensitivity of 80%, specificity of 65%, positive predictive value of 14%, negative predictive value of 97%, and accuracy of 66%. CONCLUSION: The steps used for the translation, transcultural adaptation, and validation allowed a Brazilian Portuguese version of the SCORED questionnaire which was well understood, acceptable and costless, characteristics that make it a useful tool in the identification of people that chance of having CKD.

Estudo piloto sobre a avaliação da periodontite crônica em pacientes com doença renal crônica / Pilot study on the association of chronic periodontitis in patients with chronic kidney disease

Introdução: Periodontite crônica (PC) é uma infecção bacteriana dos tecidos de suporte, encontrada na placa dental subgengival, e pode determinar uma resposta inflamatória sistêmica. Objetivo: Avaliar a ocorrência de PC em pacientes com doença renal crônica (DRC) pré-dialítica. Material e Métodos: O estagiamento da DRC baseou-se no Kidney Disease Outcome Quality Initiative da National Kidney Foundation. A filtração glomerular (FG) foi estimada pela equação da Modification of Diet in Renal Disease a partir da creatinina plasmática. A resposta inflamatória foi determinada pela proteína C-reativa (PCR) em 30 pacientes, divididos em três grupos: o grupo 1 (G1), composto de seis pacientes com PC e sem DRC, grupo 2 (G2), composto de 19 pacientes com PC localizada e DRC, e o grupo 3 (G3), composto de cinco pacientes com PC generalizada e DRC. A gravidade da PC baseou-se na profundidade de sondagem (PS). A identificação das bactérias foi realizada pela técnica de reação em cadeia da polimerase. Resultados: A PCR do G1 (2,4 ± 2,5 mg/L) não foi diferente do G2 (4,6 + 4,5 mg/L, p = 0,1), mas observou-se uma tendência de diferença relativamente ao G3 (7,6 ± 3,8 mg/L, p = 0,05). Comparativamente à PS do grupo G1 (PS = 2,1 ± 0,6 mm), as do G2 (PS = 2,9 ± 1,2 mm, p = 0,05) e do G3 (G3 de 4,3 ± 0,8 mm, p = 0,04) foram mais graves. Não foram observadas diferenças estatísticas entre as frequências das bactérias isoladas nos três grupos. Conclusão: Apesar do número limitado de pacientes, nossos resultados sugerem que a PC generalizada é mais frequente nos pacientes com DRC.

Introduction: Chronic periodontitis (CP) is a bacterial infection of the supporting soft tissue in the subgingival dental plaque that can trigger systemic inflammation. Objective: The objective of this study was to evaluate the incidence of CP in patients with predialytic and chronic kidney disease. Material and Methods: The definition of ESRD was based on the Kidney Disease Outcome Quality Initiative proposed by the National Kidney Foundation. The Modification of Diet in Renal Disease equation [P2] was used to estimate the glomerular filtration rate (GFR) from the plasma creatinine level. C-reactive protein (CRP) was used to determine the inflammatory response in 30 patients divided in three groups: group 1 (G1) was composed of six patients without CKD and with CP; group 2 (G2) comprised 19 patients with CKD and localized CP; and group 3 (G3) was composed of five patients with CKD and generalized CP. The severity of CP was based on the probing depth (PD). Bacteria were identified by polymerase chain reaction. Results: C-reactive protein in G1 (2.4 ± 2.5 mg/L) did not differ from that in G2 (4.6 ± 4.5 mg/L, p = 0.1), but a tendency to differ compared to G3 (7.6 ± 3.8 mg/L, p = 0.05) was observed. Probing depth in G1 (2.1 ± 0.6 mm) was less severe than in G2 (PD = 2.9 ± 1.2 mm, p = 0.05) and G3 (PD = 4.3 ± 0.8 mm, p = 0.04). Statistical differences in the frequency of the bacteria isolated in all three groups were not observed. Conclusion: Despite the limited number of patients, our results suggest that generalized CP is more frequent in patients with ESRD.

Obesidade e doença renal crônica / Obesity and chronic kidney disease

A epidemia de obesidade que atinge a maioria dos países ocidentais é acompanhada por uma elevação alarmante no número de casos novos de doença renal crônica (DRC). A obesidade cursa com alterações hemodinâmicas renais caracterizadas por aumento do fluxo plasmático renal, hiperfiltração glomerulare retenção salina. A estas alterações, freqüentemente, se superpõem co-morbidades como o diabete melito e a hipertensão arterial, consideradasduas das causas mais freqüentes de DRC. Além disso, a obesidade pode acelerar a evolução de glomerulopatias preexistentes e pode induzir lesão renalde novo em pacientes uninefrectomizados. Finalmente, a obesidade tem sido associada a um tipo específico de lesão glomerular, manifesta por proteinúria,glomerulomegalia e esclerose glomerular segmentar e focal, o que também contribui para a gênese da DRC. No presente artigo, os autores d i s c u t em aspectos da interação entre obesidade e rim, bem como seu papel na indução e na progressão de nefropatias.

The worldwide epidemic of obesity has been associated with an alarming increase in the incidence of chronic kidney disease (CKD). Obesity courses with renal hemodynamic changes characterized by increased renal plasma flow, glomerular hyperfiltration and salt retention. Furthermore, obesity is associated with type 2 diabetes and hypertension, the two leading causes of CKD. Obesity can accelerate pre-existing glomerulopathy and is also implicated in the induction of renal disease de novo in patients subjected to unilateral nephrectomy. Finally, the obesity-related glomerulopathy, a clinical entity manifestedby proteinuria, glomerulomegaly and focal and segmental sclerosis, could also contribute to increase the prevalence of CKD. In this review, the authorsdiscuss the relationship between obesity and kidney as well as the role of obesity in inducing and worsening the outcome of nephropathies.

Modulação da proliferação fibroblástica e da resposta inflamatória pela terapia a laser de baixa intensidade no processo de reparo tecidual / Modulation of fibroblast proliferation and inflammatory response by low-intensity laser therapy in tissue repair process

FUNDAMENTOS: Ao longo dos anos, diversos estudos têm sido realizados para compreender o processo de reparo tecidual, bem como os possíveis efeitos da terapia a laser no processo de cicatrização de feridas. OBJETIVOS: Investigar o comportamento de feridas cutâneas provocadas na região dorsal de ratos Wistar (Rattus norvegicus), que foram submetidos ao tratamento com laser de baixa intensidade, com 3,8 J/cm² de dosagem, 15mW de potência e tempo de aplicação de 15s. MÉTODOS: Os animais (n = 12) foram divididos em dois grupos, um controle e outro tratado com laser. Foram realizadas, no grupo tratado, três aplicações (imediatamente após o ato cirúrgico, 48 horas e sete dias após a realização das feridas cirúrgicas). Dez dias após o ato cirúrgico foram colhidas amostras das lesões de ambos os grupos para realização de estudo histopatológico e histomorfométrico. RESULTADOS: Foram evidenciados aumentos da neovascularização e da proliferação fibroblástica, e diminuição da quantidade de infiltrado inflamatório nas lesões cirúrgicas submetidas à terapia com laser. CONCLUSÃO: Os resultados em conjunto sugerem que a terapia a laser de baixa intensidade é um método eficaz no processo de modulação da reparação tecidual, contribuindo significativamente para a cicatrização tecidual mais rápida e organizada.

Acantocitúria no diagnóstico das hematúrias da nefropatia diabética, nefropatia hipertensiva e glomerulonefrites / Acanthocyturia in diagnose of hematuria of the diabeticnephropathy, hypertensive nephropathy, and glomerulonephritis

A presença de hematúria em pacientes diabéticos ou hipertensos sugere outra glomerulonefrite (GN) que não nefropatia diabética (ND) e nefropatia hipertensiva (NH) respectivamente. A biópsia renal seria indicada e realizada. A urinálise por microscopia de fase (MCF) permite diferençar a hematúria glomerular, definida como acantocitúria >5%, da hematúria não glomerular. Os autores admitiram a hipótese de que a acantocitúria é um achado raro na ND e NH, a qual sugere a presença de outra doença glomerular. Amostras de urina de 102 pacientes com o diagnóstico clínico de ND (n=18) e de NH (n-16), de pacientes com glomerulonefrite (n=25), comprovada por biópsia renal, e de um grupo controle (n=43) foram examinadas por MCF, buscando a presença de hematúria e acantocitúria. A hematúria glomerular foi prevalente na ND, NH e GN em relação ao grupo controle (p<0,05). Contudo, a acantocitúria >5% prevaleceu em somente 48% das GNs (p<0,05).

The presence of hematuria in diabetic and hypertensive patients has been thought to indicate other glomerulonephritides (GN) other than diabetic nephropathy (DN) or hypertensive nephropathy (HN). Renal biopsy should be obtained in such instances. Urinalysis by phase contrast microscopy (PCM) allows glomerular hematuria, which is defined as acanthocyturia >5%, to be differentiated from nonglomerular hematuria. The authors hypothesize that acanthocyturia is an uncommon finding in both DN and HN, its finding suggesting the presence of other glomerular disease. Urine samples of patients with a clinical diagnosis of DN (n=18) and of HN (n=16), of patients with biopsy-proven GN (n=25), and control subjects (n=43) were examined by PCM for the presence of hematuria and acanthocyturia. Glomerular hematuria was prevalent in DN, HN and GN relative to control subjects (p<0.05). However, acanthocyturia was prevalent only in GN (48%). In conclusion, acanthocyturia is uncommon in patients with clinically diagnosed DN and HN, but the finding of acanthocyturia >5% may be useful to differentiate DN and HN from other glomerular diseases.

Tratamento da doença glomerular com micofenolato mofetil / Treatment of glomerular disease with mycophenolate mofetil

Introdução: As glomerulonefrites (Gns) constituem a principal causa de doença renal crônica no Brasil. O tratamento das Gns inclui corticosteróide associado ou não a outras drogas imunossupressoras. Nos últimos anos, o micofenolato mofetil (MMF), uma droga com eficácia comprovada no transplante de órgãos sólidos, tem sido usada com sucesso no tratamento de várias Gns. O objetivo deste estudo foi relatar oito casos de diferentes Gns tratadas com MMF. Métodos: Retrospectivamente, foram avaliados oito pacientes tratados com MMF, os quais apresentaram ausência de resposta e/ou toxicidade/intolerância a outras drogas imunossupressoras. Quatro pacientes tinham Gn membranosa, 1 paciente tinha glomeruloesclerose segmentar e focal, 1 paciente tinha nefropatia IgA e 2 pacientes tinham nefrite lúpica. O MMF foi dado, inicialmente a todos os pacientes, na dose de 1g duas vezes ao dia, por 3 a 6 meses; posteriormente, a dosefoi reduzida para 500 a 750mg, duas vezes ao dia, como dose de manutenção. A resposta ao MMF foi avaliada pela proteinúria (PN) e a filtração glomerular (FG), estimada pela fórmula do MDRD, usando a creatinina sérica. Resultados: Após o tratamento por 13 (3-36) meses, constatamos que houve redução da PN de 71,41 (de 7,98 para 2,28g/dia) e a preservação da função renal, antes e após o MMF. O MMF provocou total remissão em 3 pacientes e parcial remissão em outros 3. Um paciente não respondeu ao tratamento. Em 2 pacientes, o MMF foi interrompido, porque apresentaram infecção pulmonar e diarréia. Conclusão: O tratamento com o MMF parece ser benéfico nos pacientes com Gns. Novos ensaios controlados seriam necessários para tornar o MMF mais uma opção no tratamento das Gns.

Influência do sobrepeso e da obesidade sobre a função renal de doadores renais / Influence of overweight and obesity on renal function in living donors

Introdução: Devido à escassez de órgãos cadavéricos, a utilização de órgãos de doadores vivos tem sido amplamente empregada. A nefrectomia unilateral parece não trazer repercussões clínicas para a maioria dos doadores renais. No entanto, alguns deles apresentam deterioração da função renal, hipertensão arterial e proteinúria, recomendando-se o acompanhamento mais freqüente desses doadores. Objetivo: Avaliar a influência do sobrepeso e da obesidade sobre a pressão arterial, função e tamanho renal em doadores renais. Métodos: Trinta e seis doadores renais foram avaliados clinicolaboratorialmente e por ultra-sonografia renal. Foram constituídos dois grupos de acordo com o índice de massa corporal (IMC): grupo 1 com IMC menor que 25 kg/m2 e grupo 2 com IMC igual ou maior que 25 kg/m2 . Do grupo 2, foi selecionado um subgrupo de doadores com IMC maior que 30 kg/m2. Resultados: A média de idade da população foi 41,2 mais ou menos 12,3 anos, e o tempo médio de avaliação após a nefrectomia foi de 43,2 mais ou menos 51,6 meses (6-266meses). Apenas um paciente apresentou microalbuminúria. Houve correlação positiva entre o tamanho renal e o índice de massa corporal no grupo 2. O subgrupo de obesos apresentou valores médios de tamanho renal e filtração glomerular estimada superiores aos valores encontrados no grupo 1. Apenas um paciente apresentou filtração glomerular estimada superiores maior que 60 ml/min/m2 sc. Conclusão: Não se observaram evidências de comprometimento renal na população estudada. Os dados sugerem que o excesso de peso em doadores renais relaciona-se com o aumento de filtração glomerular.

Acidose metabólica em pacientes com doença renal crônica pré-dialítica / Metabolic acidosis in patients with pre dialysis chronic kidney disease

A doença renal crônica (DRC) acompanha-se da alta morbi-mortalidade e sua incidência e prevalência estäo aumentando continuamente no Brasil e no mundo. Ao longo de sua evoluçäo, a DRC apresenta várias co-morbidades e complicaçöes, dentre essas, a acidose metabólica, que,contudo, tem recebido pouca atençäo. No presente estudo, pesquisa-se a acidose metabólica (HCO < 22 mEq/L) em pacientes com DRC nos seus diferentes estágios. Embora frequentemente nos estágios mais avançados da DRC (estágios IV e V), a acidose metabólica foi diagnosticada em 45,5 por cento dos pacientes no estágio III da doença. Os nossos dados sugerem que a acidose metabólica é uma complicaçäo precoce da DRC, e deveria ser rastreada a partir de valores de filtraçäo glomerular inferiores a 60 ml/min/1,73m².

A glomerulopatia da imunoglobulina a na síndrome de anormalidades urinárias / The IGA glomerulopathy in the syndrome of urinary abnormalities

Foram analisadas 32 biópsias renais realizadas no Serviço de Nefrologia do HU-U.F.J.F. A glomerulopatia da imunoglobulina A (GlgA) foi a doença glomerular mais freqüente (25%), manifestando-se principalmente como síndrome de anormalidades urinárias (SAU) assintomática. Demonstrou-se ainda que os indivíduos com GlgA apresentaram tempo conhecido de doença até a realização da biópsia renal significativamente maior (p<0,05), traduzindo uma demora na elucidação da doença renal. Por outro lado, a depuração da creatinina plasmática nos casos de GlgA foi significativamente maior (p<0,05) do que aquela de outras doenças glomerulares. Observou-se que nos sete casos de GlgA com SAU, a esclerose focal e segmentar foi a glomerulopatia presente em quatro casos. A GlgA é uma doença glomerular freqüente em nosso meio, manifestando-se principalmente como síndrome de anormalidades urinárias assintomáticas. Estratégias clínicas e terapêuticas deverão ser traçadas com o objetivo de retardar a progressão da GlgA para insuficiência renal crônica.

The authors assessed 32 renal biopsies done at our Unit, and found that Immunoglobulin A (IgA) glomerulopathy was the most frequent glomerulonephritis, particularly among patients who presented with abnormal urinary syndrome. It was observed that the time course between clinical presentation and renal biopsy was longer time to confirm the diagnosis of the disease. On ther hand, creatinine clearance was higher in patients with IgA gomerulopathy (p<0,05) when compared to other histological patterns. The IgA glomerulopathy is frequent in our region, and its clinical prescritation is mainly as abnormal urinary syndrome. Clinical and therapeutic strategies should be used aiming to delay the progression of IgA nephroparhy to end stage renal failure.

A célula T auxiliar e doença glomerular: [revisão] / T helper cell, and glomerular disease: [review]

Os autores apresentam um estudo de revisão sobre a importância de se definir a resposta imune nefritogênica segundo o predomínio de atividade do linfócito T auxiliar 1 (LTh1) ou T auxiliar 2 (L1h2), salientando a estratégia usada para tal definição. Nas glomerulonefrites (GNs) cujos estudos de imuno-histologia detectaram depósitos de imunoglobulinas tipo IgG1 ou IgG2 ou efetores da resposta de hipersensibilidade tardia (RHT), como macrófagos, células T, interleucina-2 (IL-2), gama-interferon (IFN-y) e fibrina haveria um predomínio de atividade de LTh1, correspondendo principalmente às GNs crescénticas (anti-membrana basal glomerular e "pauciimune") e GN membranoproliferativa. Naquelas em que foram detectadas imunoglobulinas tipo IgE e IgG4 ou IL-4, IL-10 e IL-13, haveria um predomínio de atividade de LTh2, correspondendo às GNs membranosa e lesão glomerular mínima. A nefropatia IgA e a nefrite lúpica apresentariam padrão de resposta imune heterogênea tipo LTh1/L1h2. Embora tais características não estejam estudadas para todas as doenças glomerulares, elas auxiliariam no entendimento da resposta imune nefritogênica, possibilitando estabelecer novas estratégias terapêuticas para controlar a evolução da doença glomerular.

This review covers the importance of defining the nephritogenic immune response through the predominance of T helper cells 1 (Thl) or T helper cells 2 (Th2). In glomerulonephritis (GN) such as crescentic GN (anti glomerular basement membrane and pauci-immune) and membrane-proliferative GN, a frequent finding is glomerular deposition of immunoglobulin IgG1 or IgG2 or elements of delayed type hypersensitivity reaction (DTH) such as macrophages, T cells, interleukin-2 (IL-2), gama interferon (IFN-7), and tibrin suggesting an immune response driven by Th 1 . In cases of membranous or minimal changes GNs, thedeposition of immunoglobulins of IgE and IgG4 classes or the finding of IL-4, II.-10 and 1L-13 indicate a predominance of Th2 response. In IgA nephropathy and lupus nephritis the pattern of the immune response was heterogeneous with the elements of Thl /Th2 rype. Although we still don't have caracterized the immune response for all the GNs, it is becoming clear that a better understanding of its pathogenetic mechanisms will allow the stablishment of new therapeutic strategies in the management of GNs.

A nefropatia do diabete melito näo insulino dependente / The non-insulin-dependent-diabetes mellitus nephropathy

Estudos epidemiológicos demonstram o dramático aumento da insuficiência renal crônica avançada em pacientes com diabete melito näo insulino dependente (DMNID), principalmente nos paises industrializados. Os autores apresentam um estudo de revisäo, enfocando os aspectos clínicos e a história natural da nefropatia diabética (ND), salientando que todo indivíduo portador de DMNID com história familiar de ND, masculino, negro, tabagista e hipertenso apresenta maior risco para a ND. As primeiras manifestaçöes clínicas do acometimento renal coincidem com a detecçäo da microalbuminúria ou macro-albuminúria e com a presença de hipertensäo arterial. Se näo houver controle destes marcadores , após 5-10 anos, a ND evoluirá para inuficiência renal crônica. Enfatizam a açäo dos inibidores da enzima de conversäo da angiotensina em prevenir e retardar a evoluçäo da ND. Apresentam como o serviço de Nefrologia do HU-UFJF tem tratado esta doença no ambulatório de nefropatia diabética.

Reversäo do dismorfismo eritrocitário urinário pelo furosemida / Dismorphism reversion of urinary eritrocyte by furosemide

A localizaçäo da origem da hematúria a partir da morfologia das hemácias é um método amplamente utilizado. No presente trabalho, os autores demonstram que a administraçäo do Furosemida reverte um padräo dismórfico (glomerular) para isomórfico (pós-glomerular) da hematúria. Sugerem que a análise da morfologia das hemácias näo deveria ser realizada na vigência da diuréticoterapia e que as alteraçöes de forma e tamanho das hemácias urinárias observadas em pacientes com glomerulonefrites ocorrem principalmente no néfron distal.

Nefroesclerose hipertensiva como causa de insuficiência renal crônica / Hipertensive nephrosclerosis as cause of chronic renal failure

Os autores apresentam um caso de nefroesclerose hipertensiva clássico, comprovado com achados típicos à biópsia renal. Entabulou-se uma discussäo clínica, salientando-se aspectos epidemiológicos, patológicos, fisiopatogênicos, justificando o uso terapêutico do inibidor da enzima de conversäo da angiotensina para preservar os vasos, a estrutura glomérulo-intersticial e retardar a insuficiência renal crônica.

Imunossupressäo por diferentes drogas na reaçäo de hipersensibilidade retardada à ovalbumina / Immunosupression by different drugs in the reaction of delayed hypersensitivity to ovalbumine

Os autores descrevem as etapas de um modelo de reaçäo de hipersensibilidade retardada (RHR) ao antigeno ovalbumina (OA), utilizando camundongos BALB/c. O processo inflamatório resultante traduziria a açäo de macrófagos ativados por citocinas provenientes de células T previamente ativadas e por isso, capaz de simular o que ocorreria nos episódios de rejeiçäo de aloenxertos de órgäos (rim) e também em algumas doenças auto-imunes (glomerulopatias). A intensidade deste processo inflamatório permitiria avaliar e quantificar a resposta imune, mediada pela célula T a imunógenos (OA) e, através do uso deste modelo, estudar a açäo de drogas imunossupressoras, como a ciclosporina A e a azatioprina, as quais, nos experimentos realizados inibiram de maneira significante a RHR a OA.

Quinolonas / Quinolones

O autor apresenta um estudo de reviäo sobre as quinolonas em uso no Brasil, analisando desde a sua expressäo química até aspectos farmacocinéticos, bem como espectro de açäo, indicaçöes terapeuticas, efeitos colaterais e interaçöes medicamentosas. Ressalta a importância deste grupo de drogas como o maior avanço na quimioterapia antimicrobiana neste final de século.

O sistema imune / The immune system

Os autores apresentam uma revisäo bibliográfica atualizada sobre o Sistema Imune (SI) e as suas peculiaridades. A imunidade humoral é apresentada, salientando as características mais importantes dos anticorpos: estrutura, genética e produçäo. Quanto à Imunidade Celular há uma preocupaçäo em caracterizar as células do SI, porém enfatizando a importância do Complexo maior de Histocompatibilidade, como: identidade imunológica do indivíduo; os receptores de superfície e marcadores celulares; as moléculas de aderência celular e os produtos celulares (citocininas). Os mecanismos da resposta imune e a sua regulaçäo säo apresentados, relacionando-os e identificando-os nos fenômenos de rejeiçäo, nas doenças autoimunes e nos processos de hipersensibilidade.

Hipertensäo arterial maligna: análise da sobrevida de 11 casos / Malignant Hypertension: survival analysis of 11 cases

Estudaram-se retrospectivamente 27 casos de hipertensäo arterial maligna (H.A.M.), diagnosticados e tratados durante a década de 80, onde se observpu que 11 pacientes ainda permanecem vivos em diálise. Procurou-se estabelecer as possíveis variáveis que possibilitam a maior sobrevida destes pacientes, comparando-os com outros 16 casos que foram ao óbito. Nestes, salientou-se o maior uso da diálise peritonial intermitente (D.P.I.) e maior frequência de complicaçöes (p<0,05). Nos pacientes vivos foram usados 5 tipos associados de drogas: furosemide + simpaticolíticos + vasodilatadores + bloqueador de canal de cálcio (B.Ca++) + bloqueador do enzima de conversäo da angiotensina (I.E.C.A.), enquanto nos casos de óbito foram usados: furosemide + simpatícolicos + vasodilatadores. Embora näo tivesse sido observada diferença no comportamento da pressäo arterial média (PAM) de ambos os grupos de hipertensos, notou-se uma menor creatinemia pós-terapêutica nos hipertensos vivos em relaçäo àquela dos óbitos (p<0,05). Conclusäo: o esquema terapêutico anti-hipertensivo agressivo na (H.A.M.), usando drogas potentes (I.E.C.A. + B.Ca++), ao aumentar a perfusäo e preservar a funçäo renal aumentou a sobrevida dos pacientes, diminuindo a necessidade de D.P.I. e a frequência de complicaçöes graves.